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Se compone de los siguientes módulos:
Padrón de empresas - Sistema de registración y gestión.
- Alta, baja, modificación.
- Registración y administración de aportes por empresa
- Consultas, reportes.
Padrón de Beneficiarios - Sistema de registración y gestión:
Alta, baja, modificación, reactivación de titular y su grupo familiar, consultas y reportes impresos.
- Administración de padrón registrando todos los datos posibles, compatibilidad con parametros de tablas RNOS.
- Gestión de datos de contacto. Múltiples domicilios (particular, laboral, de facturación, etc.), telefonos, mails.
- Gestión de Vigencias. Manejo de vencimientos de afiliación, de credencial, bajas provisoria.
- Posibilidad de Gestion de agenda/anotaciones referentes a trámites del afiliado.
- Gestión de credenciales. Emisión de credenciales provisorias, carnet plástico.
- Registro de cambios. Historico de cambios en linea.
Plan Materno - Plan Infantil
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- Manejo de vencimientos, fecha probable de parto, médico tratante, posibilidad de identificación/credenciales del plan, gestión de entrega de bonos
especiales o leche maternizada.
- Integración con el sistema de Autorizaciones y Control de facturación.
- Consulta/Reportes, Mantenimiento del histórico de planes.
- Cuenta Corriente por beneficiario
- Emisión de cuotas/facturación.
- Gestion de Planes
- Procesos para medios de pago (Banco, Tarjeta de Crédito, Pago Fácil, Rapipago)
Procesos automáticos de detección de cambios en función de vencimientos o edad.
Posibilidad de control y actualización automática según edad, designación, vto. provisorio, baja provisoria, etc.
Multiples y variadas consultas y reportes.
Padrón de prestadores - Sistema de registración y gestión:
- Alta, baja, modificación, reactivación, consultas y reportes impresos.
- Registración de especialidades médicas, días y horarios de atención.
- Plantel de profesionales, sucursales/centros de atención vinculados al prestador contratado.
- Generación de cartilla medica para su impresión, distribución y/o publicación en página web. (Cartilla Medica On Line)
Nomencladores - Sistema de administración.
- Actualización de nomencladores de prestaciones médicas.
- PMO, nacional precargado.
- Anestesiología con histórico de precios y con proceso de actualización periódica a demanda.
- No nomencladas, posibilidad de implementar y precargar el propuesto o propio de la organización.
- Cie - 10 Precargado.
- Medicamentos (en base a Alfa Beta). Proceso de actualización periódica a demanda desde la web, integrado al sistema. Mantenimiento de histórico de precios. Posibilidad de generación/implementación de Vademécum especifico de la organización.
Contratos con Prestadores Medico-Asistenciales
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Contratos con prestadores médico asistenciales - Sistema de registración y gestión:
- Gestión de carga y actualización de datos de los contratos prestacionales en detalle, para su integración con la autorización de prestaciones, el control de facturación, información al Afiliado (call center) y la auditoría médica, entre otros.
- Herramientas de actualización masiva, simulación, valorización, comparativos.
- Consultas específicas. Prestadores de una prestación, etc.
- Control de vencimientos, administración de múltiples convenios por prestador/plan/tipo de atención/tipos de prestación/modalidad contractual (por prestación, cápita, etc.)
Sistema de autorización de prestaciones médicas, psicoterapia, farmacia (coberturas especiales), prótesis/ortesis:
- Autorización de prestaciones con validación de afiliado, prestador, prestación, topes, cantidad de sesiones, coseguros.
- Consulta de autorizaciones históricas por afiliado.
- Integrado a la posibilidad de consulta de los consumos por afiliado.
- Consulta de los contratos prestacionales y sus herramientas de consulta/soporte derivadas.
- Posibilidad de registración de autorización de referencia, autorizaciones por excepción.
- Integración con el sistema de Afiliaciones/Plan Materno Infantil, con el sistema de registro de condiciones especiales (Discapacidad, Oncología, VIH-Sida, Diálisis, Diabetes, Cronicidad, Pretrasplante, Trasplantados, Rehabilitación Especial, ACBI en gral., etc.)
- Gestión de presupuestos para la adquisición/provisión de Prótesis/Ortesis
- Autorización de psicoterapia y psicopatología.
- Configuración a nivel usuarios de topes de sesiones (inicial, 1ra prórroga,2da prórroga, etc.)
- Posibilidad de registración de distintos tipos de autorizaciones y tratamientos por afiliado, por ejemplo:
- BULIMIA/ANOREXIA
- TRASTORNOS DEPRESIVOS
- DROGADEPENDENCIA
- PSIQUIATRICA
- TERAPIA GRUPAL
- TERAPIA INDIVIDUAL
- TERAPIA PAREJA/FAMILIAR
Registro Segun Condicion de Paciente
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Sistema de registración según condición especial de paciente o protocolizacion de diagnósticos.
Administración de legajos o protocolos de afiliados en condición especial
- ONCOLÓGICOS
- DISCAPACIDAD
- DIÁLISIS
- DIABETES
- VIH-SIDA
- PRETRASPLANTE
- TRASPLANTE
- CRONICIDAD
- etc.
- Integración con autorizaciones, control de facturación.
- Posibilidad de autorización de medicamentos y prestaciones asociadas a su condición con validez en períodos amplios (trimestral, semestral).
- Registración de características particulares de patología o tratamiento.
- Herramienta indispensable para el control, detección y gestión del ACBI (alto costo y baja incidencia).
Sistema de control de facturación de prestaciones médicas, sistema de control de facturación de medicamentos, odontología. Gestión de reintegros (desde el punto de vista del control y la auditoría médica)
- Total integración con Padrón de Afiliados, Prestadores, Autorizaciones, Nomencladores, Contratos.
- Generación de débitos y liquidación detallada.
- Integración con la auditoria médica y el pago a prestadores.
- Capacidad de proceso desde datos obtenidos vía data entry, soporte magnético/óptico, interface con SAF y otros canales de recepción de información en digital para el procesamiento del control de las facturas.
- Posibilidad de control pre y post pago al prestador.
- Registra y mantiene base de información histórica de consumos por afiliado.
- Reportes, consultas, totales de facturación, débitos, consumos por afiliado, efector, prescriptor, prestación, condición de paciente, tipo de atención.
Sistema gestión de subsidios -Acción Social.
- Posibilidad de la administración de distintos subsidios a beneficiarios, por ejemplo:
- EDUCACION ESPECIAL
- GASTOS DE MOVILIDAD
- INTERNACION GERIATRICA
- INTERNACION PSIQUIATRICA
- BOLSAS DE COLOSTOMIA
- ESPECIAL ORTOPEDIA
- MEDICAMENTOS
- PAÑALES
- ADICCIONES
- INTERNACION REHABILITACION
- TRAT. PSICOLOGICO ESPECIAL
- REHABILITACION ESPECIAL
Gestión de Trámites o Mesa de Entradas
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Sistema de seguimiento de trámites (o mesa de entradas).
- Registración de los trámites (facturación presentada, notas, trámites varios), según iniciador: Afiliado, empresa, prestador, delegación, delegado, sector interno o solicitante en general.
- Gestión de pases de sector, generación de hojas de ruta, clasificación y seguimiento por asunto, estado, sector origen, sector destino, interviniente…etc. Gestión de piezas postales
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